Методы диагностики заболеваний коленного сустава. Сравнительная характеристика
Сравнительные характеристики методов диагностики гонартроза
С 2005 по 2008 гг. в ЕМЦ осуществлялось обследование, лечение 250 пациентов страдающие различными стадиями гонартроза. Из них женщин 183 (73%) и мужчин 67 (27%).
Основными жалобами были боль при физической нагрузке, ограничение движений в болезненном суставе, появление припухлости.
При первичной консультации 15% больных были ранее обследованы в лечебных учреждениях и имели при себе рентгенографию суставов. Всем пациентам в ЕМЦ после сбора жалоб, анамнеза и объективного осмотра было произведено УЗИ коленных суставов (на аппарате Logiq 5 Expert линейным датчиком частотой 10 МГц) и для сравнительной верификации назначено рентгенографическое исследование. Пациентов распределили по рентгенологическим стадиям: в первую вошли 63, во вторую – 100, в третью – 57 и в четвертую 30 человек.
Сравнительная оценка данных УЗИ и рентгенографии в зависимости от стадии и клинических признаков показала следующие данные:
|
Стадия |
Клинические признаки |
Данные УЗИ | Рентгенологические признаки |
| I
63 пациента (25, 2%) | Боль при физической нагрузке. | Суставной хрящ имел вид гипохромной полоски неравномерная эхогенность суставного хряща (71%) с наличием гипоэхогенных включений малых размеров (эпифизарные кисты) 60%. Ограниченный синовиит у 40%. | Редко выявлялись: легкое сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, небольшое заострение краев суставных поверхностей.
|
| II
100 пациентов (40%) | Боли в передней
нижней трети бедра быстрая утомляемость нижних конечностей; появление чувства неустойчивости в коленных суставах; гипермобильность коленных суставов. | Эхоструктура хряща была неоднородной, определялись гиперэхогенные структуры (остеофиты)-35%, эпифизарные кисты небольшого диаметра - 70%. Структура суставной сумки особенно при наличии синовиита изменяла эхоструктуру у 28% больных, сужение суставной щели 62%. | Неравномерное сужение суставной щели, уплотнение пограничной суставной пластинки (субхондральный остеосклероз), заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты), кистовидная перестройка костной ткани (субхондральные кисты).
|
| III
57 пациентов (22%) | Усиленный болевой синдром;
чувство заклинивания в коленном суставе; признаки синовиита; крепитация при ходьбе; ограничение движений; развитие боковых деформаций коленных суставов. | У 42% гиалиновый хрящ имел вид гиперэхогенной полоски. У 20% суставной хрящ также визуализировался в виде резко гиперэхогенной линейной структуры с наличием остеофитов и вертикальных трещин. У 6% преимуществен-но в медиальных отделах сустава гиалиновый хрящ не визуализировался, изменение эхоструктуры суставной сумки у 68%, кисты Беккера у 12% больных. | Выраженное сужение суставной щели,
остеофитоз, начальные подвывихи. |
| IV
30 пациентов (12%) | Выраженный болевой синдром в покое;
деформация сустава; хромата. | УЗИ исследование не проводилось. | Выявлялись краевые остеофиты различной степени выраженности, изменением формы суставных поверхностей, подвывихами в суставе, "суставные мыши" и оссифицированные участки суставной капсулы. |
Из приведенных данных следует, что в 62% случаях ранние признаки гонартроза были выявлены на УЗИ (аппарат Logiq 5 Expert линейным датчиком частотой 10 МГц), и характеризовались неравномерной эхогенностью суставного хряща с наличием эпифизарных кист у 71%, признаки ограниченного синовиита у 40 %, лигаментоза 14%, сужение суставной щели у 62% больных.
Выводы
- в амбулаторных условиях даже при наличии диагностического оборудования (рентгенография, артроскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография ) для выявления гонартроза на ранних стадиях, хорошей альтернативой может служить УЗИ
- УЗИ коленных суставов является методом высокой достоверности, информативности, неинвазивности (в отличие от артроскопии), доступен и экономичен (в сравнении с КТ и МТР), не имеет противопоказаний, дает возможность визуализировать мягкотканые компоненты сустава, проводить многократные повторные исследования
- выявленные на УЗИ изменения мягкотканых структур при ДОА задолго предшествуют изменениям костных структур, следовательно, их ранняя диагностика, является важной для своевременной профилактики прогрессирования заболевания