Лечение геморроя в Екатеринбурге

Геморрой в начальных стадиях подлежит консервативному лечению. Лечение должно включать:

Местное лечение

1. Уменьшение болевого синдрома (Ненаркотические анальгетики), снятие спазма анального сфинктера (Изокерит)
2. Разрешение явлений тромбоза (Венобене, Гельпан, Гепатромбин)

Общее лечение

Регуляция частоты дефекации (1 - 2 раза в день)

Нормализацию консистенции кала (каловые массы не должны быть чрезмерно плотными или напротив жидкими, предпочтительно в виде "мягкой колбаски"). Регуляция акта дефекации и консистенции кала путем назначения соответствующей диеты, содержащей продукты, обладающие послабляющим действием, в том числе овощи и фрукты.

Гигиенический режим

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение - является основой лечения всех форм и стадий геморроя. Оно позволяет пациенту в короткие сроки вновь почувствовать себя здоровым человеком, устранив симптомы. Однако такое облегчение носит временный характер и не может избавить пациента от самого заболевания. При прекращении приема препаратов, нарушении диеты и режима симптомы геморроя обычно возвращаются вновь.

Малоинвазивные методы все чаще применяются в лечении геморроя в амбулаторных условиях и лечебных учреждениях России, вытесняя операцию геморроидэктомия по Миллиган-Моргану в различных ее модификациях, проводимую в условиях стационара.

Малоинвазивное лечение может быть проведено примерно у 75% пациентов, позволяя добиться излечения в короткие сроки с минимальным риском осложнений. Исключение составляют лишь больные с запущенными формами геморроя.

Эти методики имеют ряд существенных преимуществ перед остальными:

• Высокая эффективность, сопоставимая с результатами хирургической геморроидэктомии
• Лечение проводится амбулаторно, привычный ритм жизни не меняется. После манипуляции сохраняется трудоспособность
• Процедуры более комфортны, чем операция, нет тяжелого и длительного восстановительного периода
• Не требуется тщательная подготовка
• Пациент быстро и безболезненно избавляется от симптомов геморроя за короткий промежуток времени как минимум на 3 года, а при соблюдении предписанного врачом режима, навсегда

Предпочтение в лечении геморроя отдается более эффективным малоинвазивным методикам, устраняющим не только симптомы, но и субстрат заболевания - геморроидальные узлы.

Методы лечения

• склерозирующее лечение
• инфракрасную фотокоагуляцию
• лигирование узлов латексными кольцами
• электрокоагуляцию
• криодеструкцию геморроидальных узлов

Склеротерапия

Суть процедуры заключается во введении в просвет геморроидального узла с помощью шприца специального препарата - склерозанта, который вызывает замещение сосудистых полостей соединительной тканью - как бы "пломбирует" геморроидальный узел, прекращая по нему кровоток. Тем самым, исчезают кровотечения, выпадавшие до этого узлы уменьшаются и подтягиваются в анальный канал. Процедура полностью безболезненна. Риск осложнений минимален. Результаты на ранних стадиях отличные – 92 – 97% излечения.

Инфракрасная фотокоагуляция

При помощи аппарата фотокоагулятора через световод происходит тепловое прижигание сосудов геморроидального узла. Следствием этого является уменьшение кровотока, сокращение узла в размерах и его фиксация к стенке кишки. Генерируемое аппаратом излучение абсолютно безопасно, по спектру и интенсивности соответствует обычной лампе накаливания. Во время процедуры пациент испытывает ощущение тепла в области манипуляции. Показанием являются небольшие кровоточащие геморроидальные узлы.

Лигирование (перевязка) латексными кольцами

Наиболее эффективным методом, из выше перечисленных малоинвазивных методов лечения хронического геморроя, является лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

На основание геморроидального узла с помощью специального устройства накладывается эластичное резиновое кольцо, нарушающее его кровоснабжение. В результате геморроидальный узел через 7 - 10 суток самостоятельно отторгается. Показанием для этого метода являются крупные выпадающие внутренние геморроидальные узлы на поздних стадиях геморроя.

Несмотря на множество положительных сторон этого метода лечения, имеется ряд нежелательных моментов при его применении: продолжительность амбулаторного лечения, чувство дискомфорта, а иногда и боли, сохраняющиеся в течение 2 - 3 суток, многоэтапность вмешательства, возможность возникновения такого грозного осложнения, как кровотечение, в случаях самопроизвольного разрыва латексного кольца.

Другие методы (криотерапия, перевязка питающих артерий под контролем ультразвука, электрокоагуляция) используются мало в силу своей низкой эффективности, не изученности отдаленных результатов, либо чреваты осложнениями.

Операции при геморрое

Если проводимое в полном объеме консервативное лечение геморроя не приводит к успеху, если болезнь прогрессирует и резко снижает трудоспособность больного, если - это главное показание - появляется постоянное, при каждой дефекации выпадение внутренних узлов, то следует рекомендовать операцию.

В крупных городских больницах общего профиля операций по поводу геморроя выполняют достаточно много, а в специализированных проктологических стационарах эта операция занимает первое место.

У молодых людей с обильными, неостанавливающимися кровотечениями, быстро приводящими к анемизации, операция показана безусловно (хотя можно попробовать перед операцией малоинвазивные методы лечения).

У лиц среднего возраста, соматически сохранных, при постоянном выпадении внутренних узлов или при склонности геморроя к ежегодным сезонным воспалительным обострениям операция также показана. Именно у этих категорий больных геморроидэктомия, выполненная по современным методикам, дает хороший и стойкий результат.

Есть многочисленная группа больных геморроем (пожилые люди, страдающие запорами и сопутствующими нарушениями сердечно-легочной деятельности), которым операция не то, чтобы не показана, но у которых время для операции упущено и у которых возможно и в большинстве случаев действенно паллиативное консервативное лечение.

Во-первых, оперировать таких больных только по поводу кровотечений, не вызывающих анемии, часто нецелесообразно.

Во-вторых, борьба с запорами и выполнение необходимых требований по туалету заднего прохода после дефекации, применение свечей и разъяснение полезности щадящей диеты вкупе со специальной лечебной гимнастикой дают у таких больных настолько удовлетворительный эффект, что часто необходимость в операции отпадает сама собой.

Геморроидэктомия

Геморроидэктомия — золотой стандарт лечения геморроя IV стадии, а также при тромбозе выпавших геморроидальных узлов. Геморроидэктомия также показана больным геморроем III стадии при больших геморроидальных узлах. При этом вмешательстве иссекается участок перианальной кожи, анодермы и слизистой прямой кишки, расположенный над геморроидальным узлом, который лигируется и пересекается. Впоследствии происходит фиксация слизистой оболочки прямой кишки к подлежащим тканям. Вмешательство выполняется в течение одного дня. Отдаленные результаты очень хорошие, рецидивы заболевания наблюдаются редко. Помимо традиционного скальпеля геморроидэктомия может выполняться с использованием электрокоагуляции и лазера. Для предупреждения стеноза анального канала и сохранения чувствительности между ранами, образующимися при удалении геморроидальных узлов, оставляют кожно-слизистые перемычки. Эти раны можно ушивать (закрытая геморроидэктомия) или оставлять открытыми (открытая геморроидэктомия). Выбор методики геморроидэктомии зависит от предпочтений хирурга.

Во избежание боли и задержки мочи (самых частых осложнений после геморроидэктомии) не следует тампонировать анальный канал. Больным рекомендуют ограничить прием жидкости.

Для уменьшения боли в раннем послеоперационном периоде применяют 0,2% нитроглицериновый крем, устраняющий спазм сфинктера прямой кишки. Назначают также анальгетики и сидячие ванны. Если восстановилось мочеиспускание, рекомендуют обильное питье и слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого. Это нормализует стул и предупреждает запор. Контрольное пальцевое исследование прямой кишки проводят через 1 и 3 недели после операции для исключения стеноза анального канала.

Хирургическое лечение проводят также при тромбозе наружных геморроидальных узлов.

Отдаленные результаты лечения

Не отрицая всей важности борьбы за снижение ранних послеоперационных осложнений геморроидэктомии, за быстрейшую трудовую реабилитацию оперированных больных, все же наиболее важным является достижение хороших отдаленных результатов лечения. При геморрое, как, пожалуй, ни при каком другом заболевании, отдаленные результаты операции оставляют до сих пор желать лучшего. После геморроидэктомии через 3 - 5 лет кровотечения, неприятные ощущения после дефекации могут возобновиться, а затем почти у трети оперированных вновь наблюдается выпадение узлов. С точки зрения современной теории патогенеза геморроя это легко объяснить: большая часть анатомического субстрата геморроя, а именно, кавернозная ткань при удалении только самих внутренних узлов остается на месте, в их ложах в подслизистом слое анального канала, и потому при продолжении действия неблагоприятных факторов, таких как запоры, тяжелая физическая нагрузка и др., через определенное время узлы вновь увеличиваются, и клинически проявляются признаки рецидива геморроя.

Трансанальная резекция слизистой по методу Лонго

Данный метод лечения геморроя является альтернативой классическому хирургическому вмешательству по иссечению геморроидальных узлов.

В 1993 г. итальянец Антонио Лонго разработал принципиально новый подход оперативного вмешательства при геморрое.

Суть новой операции заключается в проведении циркулярной резекции и ушивании выпадания слизистой с геморроидальными узлами. Однако это не циркулярная резекция всей кишки, которую иногда делают при геморрое и после которой нередко развиваются стриктуры прямой кишки. Во время операции по Лонго удаляют только часть слизистой оболочки прямой кишки, которая находится выше так называемой зубчатой линии. Дефект слизистой оболочки сшивают с помощью титановых скобок по типу "конец в конец". В результате геморроидальные узлы не удаляются, а как бы подтягиваются вверх и резко уменьшаются в объеме за счет уменьшения притока крови в кавернозные вены. Вследствие иссечения циркулярной полоски слизистой создаются такие условия, при которых кровоснабжение узлов уменьшается, что приводит к их постепенному запустеванию и зарастанию соединительной тканью.

Новый метод лечения получил название "Prolapse Procedure for Hemorrhoids" (PPH). Для того, чтобы все манипуляции проделывались надежно, легко и быстро, с минимальной зависимостью от мастерства врача, компания "Этикон Эндохирургия" разработала одноразовый набор "РРН01". Основу набора составляет циркулярный сшивающий аппарат, работающий по принципу степплера. Для введения сшивателя и его фиксации в прямой кишке в набор включен специальный анальный дилятатор. Сшивание концов слизистой оболочки производится титановыми скобками. В набор также входит специальный вдеватель нити и аноскоп для наложения кисетного шва.

Технология операции достаточно проста. С помощью сшивателя на слизистую прямой кишки накладывают кисетный шов. После этого слизистую оболочку кишечника как бы слегка стягивают и завязывают шов. Затем одним движением "степплера" отсекают зажатую часть слизистой и сшивают ее концы. Все - операция закончена. Обычно операция длится около 15 минут. Для сравнения - классическая операция по удалению узлов длится не менее 40 минут.

Метод PPH позволяет восстановить нормальное анатомическое строение анального канала без травмирования слизистой и кожи, а также без повреждения внутреннего аппарата кишки. Благодаря этому послеоперационный период проходит практически безболезненно: после выписки пациенты ведут нормальный образ жизни, и у них практически не бывает рецидивов. Щадящий режим и возможность проводить операцию под местным наркозом позволяют делать ее практически без ограничений. Таковы основные преимущества для пациента.

С экономической точки зрения метод PPH (устройство одноразовое и достаточно дорогое - аппарат стоит примерно $600), сопоставим с традиционной операцией. Экономия достигается за счет сокращения нахождения в стационаре: метод Лонго позволяет выписывать пациента уже на второй - четвертый день и сокращения времени нахождения больного на больничном (пациент может приступать к работе на 4 - 5-й день). Кроме того, метод Лонго не требует анальгетиков, которые в больших количествах применяются для снятия болей, сопутствующих традиционной операции.

Недостатки метода

• отдаленные результаты лечения пока неизвестны
• требуется стационарное наблюдение больного
• необходимость недельного больничного листа
• не позволяет удалять наружные геморроидальные узлы

Как и для любого другого заболевания, в лечении геморроя очень важно своевременно обратиться к врачу, для того, чтобы заболевание не перешло в последние стадии. Есть много хороших лекарственных средств, которые помогают большей части пациентов. Если же заболевание перерастает в более серьезные стадии, когда самостоятельное лечение невозможно, - необходимо оперативное вмешательство, при котором почти в 100% случаях наступает выздоровление.

Почему нужно лечить геморрой?

Во-первых, геморрой нужно лечить, потому что это заболевание вносит в Вашу повседневную жизнь достаточно сильный дискомфорт.

Во-вторых, течение геморроя может сопровождаться возникновением на его фоне других заболеваний, таких, как хроническая и острая анальная трещина, парапроктит, анемия, ректальный свищ, гнойные воспаления и др.

И еще раз следует подчеркнуть, что геморрой лучше всего лечить в начальных его стадиях, в противном случае Вы рискуете получить сильнейшее обострение или тяжелую форму заболевания - "настоящий геморрой", и единственным выходом для Вас останется хирургическое вмешательство.

Выбор метода лечения и стоимость лечения геморроя в Екатеринбурге в ЕМЦ зависит от тяжести заболевания. Записаться на консультацию проктолога можно по телефону клиники +7 (343) 379-07-70.